寻常狼疮的症状是什么？寻常狼疮怎么治疗？

　　1 发病原因

　　寻常狼疮是一种继发性皮肤结核 患者先前感染过结核杆菌 并且已致敏。结核杆菌大多系附近淋巴结或骨结核病灶经淋巴管传至皮肤 或结核杆菌通过皮肤损伤而感染。

　　2 发病机制

　　当结核杆菌侵入机体后 首先被中性粒细胞吞噬 并在其中继续繁殖 随后被中性粒细胞带到体内深部。当白细胞破溃后 细菌散出 则又被体内巨噬细胞所吞噬 细菌在巨噬细胞内继续繁殖 因而引起细胞浸润 形成慢性肉芽肿。此时细菌抗原分别刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞 产生抗体及致敏淋巴细胞。由于细菌多潜藏于细胞内 以致抗体不能进入细胞内抗御细菌 所以抗体对其免疫防护作用不强。但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时 即释出一系列免疫效应因子 主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF) 巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等 吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围 使巨噬细胞活性增强 细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多 成为激活的巨噬细胞 能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

　　常因瘢痕收缩而形成各种畸形 如口眦偏斜 眼睑外翻 鼻如刀削 小口 小眼或关节强直 指节断损。其次并发全身其他部位的结核病 如肺结核 腹膜结核 淋巴结结核 骨结核 肾结核等 临床诊疗过程中需进一步完善胸片 B超 以及CT MRI等检查进行综合分析和判定 以明确是否有出现上述部位的结核并发症。

　　除以上典型损害外 由于患者机体反应性的不同 又有以下几种临床类型：

　　1 扁平寻常狼疮：损害表面平滑 可有少许鳞屑 呈片状浸润斑片 由狼疮结节构成 愈后有较扁平的萎缩瘢痕。

　　2 增殖性寻常狼疮：包括结节性狼疮 瘤样狼疮 疣样狼疮 乳头状狼疮等。此类狼疮为狼疮结节密集互相融合 高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖。

　　3 溃疡性狼疮：常形成较大面积的溃疡 可由狼疮结节破溃而发生 亦可由皮肤下方淋巴结 骨骼或其它组织的结核感染时所继发。

　　4 播散性狼疮：为身体内部结核病灶中之结核菌经血行播散至皮肤而发病。本病可见于患麻疹或猩红热等急性传染病后的儿童 皮肤突然出现散在性的由狼疮结节构成的小斑片 病损数多 互不融合。

　　5 寻常狼疮的好发部位以面部最多：约占50％以上 其次为四肢 臀部及颈部等处。面部寻常狼疮常致组织毁坏而损坏面容 如鼻软骨及鼻翼破坏 鼻孔显露呈鸟嘴状鼻；有时整个鼻子毁坏 只见鼻中隔后部及鼻甲部；耳郭破坏只留耳孔；颊部及眼睑皮肤毁坏 瘢痕收缩而使眼睑外翻 兔眼等 可导致结膜炎 角膜溃疡甚至失明。四肢及颈部损害可因瘢痕收缩而挛缩畸形 有时肌肉 肌腱或骨骼可毁坏 甚至指(趾)脱落而残缺畸形。

　　6 寻常狼疮也常侵犯粘膜：粘膜损害可为原发性 或由面部狼疮扩展而来。鼻粘膜及口唇部较为多见 鼻粘膜损害可沿鼻泪管侵及泪囊甚至眼结膜 亦可向后伸延至鼻咽部 并可经腭前孔而至硬腭前面。咽部损害可经耳咽管蔓延至中耳。整个口腔粘膜及口唇发生粘膜狼疮 但由于粘膜潮湿及其它细菌的污染 粘膜狼疮可显一片微高起的肉芽状斑片 灰白色 表面不平呈颗粒状 有时伴有微小溃疡 表面结痂。齿龈可出现肿胀及溃疡 牙齿亦可脱落 偶侵犯舌部发生乳头肥大或疼痛的裂纹。由于口腔粘膜损害 饮食障碍 致使患者营养不良。

　　为了预防结核病的发生 应该注意做到以下几点：

　　1 加强卫生教育 使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

　　2 要定时对青少年进行体格检查 做到早发现 早隔离 早治疗。除此之外 还要按时给婴幼儿接种卡介苗 以使机体产生免疫 减少结核病的发生。

　　3 发现有低热 盗汗 干咳蔌痰中带血丝等症状 要及时到医院检查。确诊结核病以后 要立即用链霉素 雷米封 乙胺丁醇药物进行治疗。同时 还要注意增加营养 以增强体质。只要发现及时 治疗彻底 结核病是完全可以冶愈的。

　　4 结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病 主要通过病人咳嗽 打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播 所以为了避免传染 一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴 避免面对他人；房内要经常换气 人群密集的地方更要注意；还要多锻炼 提高免疫力。

　　病理改变主要发生在真皮 亦可蔓延至皮下组织 表现为结核性肉芽肿(结核样结节) 即由上皮样细胞 淋巴细胞及多核巨细胞构成的肉芽肿 在结核中心的组织常呈干酪样坏死。

　　1 在治疗期：间休息 增加营养 多进食高蛋白 高维生素 易消化的食物。

　　2 不适宜吃：应限制或少吃鱼 虾 蟹等海腥发物 葱 蒜 辣椒等刺激性食物。

　　一 治疗

　　1 辨证用药：

　　（1）治法：益气养血 活血解毒 除湿化痰。

　　（2）方药：生芪15g 党参15g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 鸡血藤15g 丹参15g 白芷10g 夏枯草15g 连翘15g 土贝母10g 生牡蛎15g 陈皮10g单方成药；内消瘰疬丸 夏枯草膏 内消连翘丸 散结灵 八珍丸 人参养容丸。

　　2 外用药物：未破溃者可用紫色消肿膏。已破溃者可用紫色疽疮膏。

　　二 预后

　　溃疡可自行愈合 愈后形成萎缩瘢痕 在瘢痕上仍可复发新的结节。经过缓慢 易于复发 常自幼年发病 可迁延多年甚至数十年。